|
CỘNGHOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độclập - Tự do - Hạnh phúc ___________________ BẢN KHAI NGƯỜI ĐƯỢC ĐỀ CỬ VÀO HỘI ĐỒNG QUẢN TRỊ/BAN KIỂM SOÁT CÔNG TY CỔ PHẦN MÁY TÍNH VÀ TRUYỀN THÔNG VIỆT NAM 1. Họ và tên:______________________________________________ Nam/Nữ 2. Ngày sinh: ___________________Nơisinh: ______________________________ 3. Số CCCD/CMTND/Hộchiếu:____________________Cấp ngày:____________ 4. Quê quán:_________________________________________________________ 5. Địa chỉ: 5.1 Địa chỉ thường trú:__________________________________________________ __________________________________________________________________ 5.2 Chỗ ở hiện tại:______________________________________________________ __________________________________________________________________ 5.3 Điện thoại:_________________________________________________________ 6. Trình độ học vấn:___________________________________________________ 7. Trình độ chuyên môn và kinh nghiệmcông tác (Số năm công tác, đơn vị công tác và chức vụ đã kinh qua): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ - Chức vụ hiện tại:____________________________________________________ __________________________________________________________________ 8 Công khai lợi ích có liên quan: 8.1 Tên, mã số doanh nghiệp, địa chỉ trụ sở chính, ngành, nghềkinh doanh của doanh nghiệp mà bản thân có sở hữu phần vốn góp hoặc cổ phần, tỷlệ và thời điểm sở hữu phần vốn góp hoặc cổ phần đó: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 8.2 Tên, mã số doanh nghiệp, địa chỉ trụ sởchính, ngành, nghề kinh doanh của doanh nghiệp mà những người có liên quan củabản thân cùng sở hữu hoặc sở hữu riêng phần vốn góp hoặc cổ phần trên 10% vốn điều lệ: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 9. Sở hữu ____ cổ phần, và là đại diện quảnlý phần vốn góp _______cổ phần cho ___________________ tại Công ty. Tổng số cổphần sở hữu và đại diện là ________tương đương với ___% vốn điều lệ của côngty. 10. Có đủ các tiêu chuẩn vào Hội đồng quảntrị/Ban kiểm soát Công ty theo Điều lệ Công ty cổ phần Máy tính và Truyền thôngViệt Nam. 11. Tôi cam kết nếu trúng cử vào Hội đồngquản trị/Ban kiểm soát sẽ cố gắng đem hết năng lực của mình để đóng góp cho sựphát triển của Công ty. 12. (Riêngđối với người được đề cử vào Ban kiểm soát) Tôi sẽ thông báo ngay cho Côngty và xin từ chức nếu những người có quan hệ liên quan đến tôi theo quy địnhtại điểm 1.2 khoản 1 Điều 56 Điều lệ công ty trúng cử hoặc được bổ nhiệm làmthành viên Hội đồng quản trị, Tổng giám đốc, Phó Tổng giám đốc, Kế toán trưởngcủa Công ty. 13. Tôi xin cam đoan những lời khai trên làđúng sự thật, nếu có điều gì khai man tôi xin chịu trách nhiệm hoàn toàn trướcpháp luật. Ngày tháng năm2019 Người khai (Ký và ghi rõ họ tên)
|